Станция отправки — Кутаиси
Станция назначения
Место переселения
Район Амбролаурский
Сельский совет Урави
Колхоз Мадани
ж/дорога
ж/дорога
Место выселения
Район Гудаутский
Сельский Совет Ахали-Сопели
Колхоз Сталина
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу переселяйте меня по плану
Республик. Района колхоз им.
О себе сообщаю следующие данные:
1. Фамилия, имя и отчество — Чаладзе Киона Цахнаевна
2. Год и место рождения—1900 г., с. Урави Амбролаурского района
3. Образование и специальность — малограмотная колхозница
[ 34 ]
4. Социальное положение — колхозница
5. Национальность — грузинка
6. Партийность — беспартийная
7. Основные работы в колхозе — рядовая колхозница
8. Постоянное место жительство — с. Урави Амбролаурского района
9. Были ли раньше переселены по плану (когда и где) — в 1940 году в Гудаутский район, село Ахали Сопели
10. Были ли привлечены к ответственности подсуд или в административном порядке — нет
11. Номер паспорта, кем и когда выдан
12.
| Численность имущества для перевозок | Численность товара | Кормовой фураж центнерах | Остальной груз в тоннах |
13. а) Количество выработанных трудодней в текущем году
б) Количество выработанных трудодней в прошлом году
14. Вместе со мной переселяться будет моя семья в следующем составе
№ № | Фамилия, имя и отчество | Степень родства | Год рожд. | Партийность | Основная работа в колхозе | Были ли привлечены к ответ. | Номер паспорта | Замечания |
| 1. | Чаладзе Маро Ереклеевна | дочь | 1926 | б/п | чл. к-за | нет | нет | |
| 2. | Чаладзе Гогуа Ереклеевна | » | 1928 | » | » | » | » | |
| 3. | Чаладзе Суло Ереклеевич | сын | 1930 | » | » | » | » | |
| 4. | Чаладзе Нона Ереклеевна | дочь | 1932 | » | » | » | » | |
| 5. | Чаладзе Валико Ереклеевич | сын | 1937 | » | » | » | » | |
| 6. | Чаладзе Доминика Ереклеевна | дочь | 1940 | » | » | » | » | |
15. Знаком с льготами для переселенцев выделяемыми государством
194... г.
Подпись
[ 35 ]
Служебные отметки
Заключение председателя сельского Совета места переселения
Заключение врача и отметки о врачебно-санитарном обслуживании
Заключение Исполкома районного комитета
Служебные отметки органов переселения-поселения
Примечание: Статьи 12 и 13 должны заполняться на основе данных колхозов прибытия.
[ 36 ]
Осн.: ЦГАА, ф. 618, оп. 1, д. 3, л. 86.
Здесь документ приводится по кн.: Абхазия: документы свидетельствуют. 1937-1953. ухум, "Алашара", 1992.